◇ 제출서류 1 - 신청서

접수	접수일자	접수번호		담당자
	담당자 기재란	담당자 기재란		담당자 기재란

예술교육 프로젝트 <틈> 신청서

성    명

국  문

영  문

생년월일(나이)

. . . (만 세)

성  별

□ 남  □ 여

주    소

이 메 일

핸드폰

예술영역

(몸짓 시각 사운드 매체 언어 생태 등 기재)

신청인 약력

* 최근 5년간 주요 활동 중심으로 기재

지원동기

* a4 2장 이내로 자유롭게 서술

◇ 제출서류 2 - 개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집‧이용 동의서

국립현대미술관 청주 × 동부창고 공동기획 예술교육 프로젝트 <틈> 예술인 모집공고와 관련 개인정보를 수집‧이용하고자 하오니 다음의 사항에 대해 충분히 숙지하고, 동의 여부를 체크 후 서명하여 주시기 바랍니다.

▶ 개인정보 수집 및 이용 동의

구분	세부내용
개인정보 수집‧이용목적	예술교육 프로젝트 <틈> 예술인 공모를 위한 본인확인 및 심사자료
개인정보 수집항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 활동경력, 자격․면허 등 선정 관련 제반사항 (제출서류에 기재된 주민등록번호 등 고유식별번호 포함)
개인정보 보유‧이용기간	3년
제공 거부에 따른 불이익	지원에 대한 제한이 따름

※ 귀하는 위 사항에 대한 개인정보 제공 및 활용을 거부할 권리가 있습니다.

※ 위 제공사항은 채용 진행을 위해 반드시 필요한 사항으로, 거부에 따른 불이익이 발생할 수 있음(동의하지 않을 경우 채용진행 불가함)을 알려드립니다.

□개인정보 및 고유식별정보 수집‧이용에 동의   □ 동의하지 않음

▶ 사진 및 영상 촬영동의

◈ (재)청주시문화산업진흥재단은 예술교육 프로젝트 <틈>의 홍보와 출판물에 사용될 사진 및 영상 촬영에 대하여 아래와 같이 안내 드립니다.

사진 및 영상 촬영에 동의하시겠습니까?  □ 예 / □ 아니요

1. 촬영목적: 교육과정 기록, 전시, 출판물 및 홍보

2. 사용범위: 국립현대미술관 청주×청주시문화산업진흥재단 기록 영상, 전시, 출판물, 웹페이지, 홍보물

3. 동의 거부권리 안내 : 신청인은 본 개인정보 수집에 대한 동의를 거부하실 수 있으며,

참가자 선정여부와 전혀 관계되지 않습니다.

본인은 “개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서” 내용을 명확히 이해하였으며, 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2020.    .    .

성명 :           (서명)

(재)청주시문화산업진흥재단이사장 귀하