2022년 상반기 동부창고 35동 청주공연예술연습공간 정기대관 신청서

1. 신청내용

신청개요	단체명					대표자 성명
	주소	(자택•사무실)
		(핸드폰)
		(E-mail)
	장르	⃞ 무용 ⃞ 연극 ⃞ 클래식음악 ⃞ 전통예술 ⃞ 오페라 ⃞ 뮤지컬 ⃞ 복합장르 ⃞ 대중음악 ⃞ 기타
	연습 기간 및 시간 ※ 항목 선택	1순위	2순위	사용장소	사용요일		사용시간 체크									체크사항
		①	①	대연습실	화		오전		오후					저녁		매주 / 격주
		②	②	대연습실	목		오전		오후					저녁		매주 / 격주
		③	③	대연습실	토		오전						오후			매주 / 격주
		④	④	중연습실	화		오전		오후					저녁		매주 / 격주
		⑤	⑤	중연습실	목		오전		오후					저녁		매주 / 격주
		⑥	⑥	중연습실	금		오전		오후					저녁		매주 / 격주
		⑦	⑦	중연습실	일		오전				오후					매주 / 격주
		⑧	⑧	소연습실1	화		오전		오후					저녁		매주 / 격주
		⑨	⑨	소연습실1	토		오전					오후				매주 / 격주
		⑩	⑩	소연습실2	목		오전			오후					저녁	매주 / 격주
		⑪	⑪	소연습실2	일		오전				오후					매주 / 격주
		※ 1순위, 2순위 중복 신청 불가(2순위가 없을 시 1순위만 체크) ※ 전일 대관 신청 불가_최대 2time 이용 가능 / 주말 대관 시_1time만 이용가능 ※ 특정일 사용 불가일 경우 담당자와 사전 협의 요망
	사용 인원	총_____________________명 ※사용 인원 명단은 추후 제출
연습계획	연습 구분	⃞ 공연 연습(확정된 공연이 있을시) ⃞ 역량 강화 ※ 코로나 19 관련하여 대관 수용 인원이 변경될 수 있음을 사전에 알려드립니다.
	사용 목적
	활동 계획

영수증 발행	• 영수증 발급을 원할 시 아래 부분에 체크해주시고 월말에 담당자에게 재요청 및 확인 해주십시오. • 영수증 발급 시 필요한 서류를 제출하셔야 합니다. ※ 현금영수증(입금일 기준 5일 이내 발급) / 세금계산서(작성일자의 익월 10일 발급)
	사업자등록번호
	세금 계산서	⃞ 발급 ⃞ 미 발급	현금영수증	⃞ 발급 ⃞ 미 발급

※ 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 확인합니다. (제출: ye1536@cjculture.org)

2021년      월      일

신청자               (직인생략)

2. 단체 소개서 ※ 단체일 경우만 작성

단체 개요	실무자 성명		실무자 연락처
	등록번호	종류 ( ) ※ 해당 단체에 한함		설립연도
	설립목적	• •
	활동분야

3. 단체 및 개인의 활동실적

※ 최근 3년 이내 단체 이력(개인 이력) 작성해 주시기 바랍니다. / 총 10건까지 기재 가능합니다. ※ 활동 이력이 없는 경우, 사용목적 및 활동 계획을 자세히 작성 부탁드립니다.
년도 및 일시	활동실적(공연 명, 공연장소)
2021년 월 일
2021년 월 일
2021년 월 일
2021년 월 일
2021년 활동 증빙사진
2020년 월 일
2020년 월 일
2020년 월 일
2020년 활동 증빙사진
2019년 월 일
2019년 월 일
2019년 월 일
2019년 활동 증빙사진

※ 필요 시 별지 추가 및 서식 변경가능, 활동 증빙 사진 란에 첨부 불가능 할 시, 첨부 파일로 추가 업로드

4. 청주공연예술연습공간 비품 현황

연습실명	보유 비품
대연습실	연주용 의자, 베이스 의자, 보면대, 음향기기, 피아노(업라이트), 전자피아노, 무용 매트
중연습실	연주용 의자, 베이스 의자, 보면대, 무용 바, 전신거울, 피아노(업라이트)
소연습실1	연주용 의자, 보면대, 드럼 ※ 드럼스틱 대여 시 34동 사무실 문의
소연습실2	연주용 의자, 보면대
※ 각 연습실 비품 사용 후 제자리에 정리해주시길 바랍니다. ※ 각 연습실 시설 및 비품을 파기 또는 분실 하였을 경우 손해액 배상 ※ 각 연습실 비품 관련 문의: 043-715-6866

5. 청주공연예술연습공간 사물함

• 정기대관 신청 단체(개인)에 한해서 사물함 사용 가능

-정기단체(개인) 별 1개 사용 가능

- 추가로 필요 시 별도 신청 가능

• 정기대관이 끝난 후 열쇠 반납

- 열쇠 대여 후 정기대관 끝난 후 반납

※ 열쇠 분실 시 열쇠 복사 비용 청구

6. 코로나 19로 인한 청주공연예술연습공간 이용수칙 및 동의서

코로나 19로 인한 이용수칙	• 코로나 19 감염을 예방하고자 청주공연예술연습공간 이용수칙 - 청주공연예술연습공간 이용 시 마스크 착용하고 연습 진행 ※ CCTV 24시간 작동 중 청주공연예술연습공간 이용 시 취식 금지 - 청주공연예술연습공간 이용 시마다 발열체크 진행 및 QR체크인 필수 -코로나 19 방역지침에 따라 최대 수용인원 제한 ※공간별 수용가능 인원을 확인해주시기 바랍니다. ※코로나 19로 인한 거리두기 단계 여부에 따라 수용인원은 변동될 수 있음을 알려드립니다.
공간별 수용가능 인원	공간 명	규모	기존 수용인원		대응기간 내 수용인원
	대연습실	541㎡, 164평	120명 이내		99명 이내
	중연습실	121.93㎡, 37평	30명		30명
	소연습실 1,2	36.86㎡, 11평	10명		9명
코로나 19로 인한 이용수칙 동의	코로나 19로 인한 이용수칙 동의 -공간 이용 시마다 마스크 착용, 발열체크 필수_안전한 실내 활동을 위한 조치 공간별 수용인원 감축의 목적_실내 밀집을 최소화하기 위한 조치 위 사항에 대해 확인하고 숙지했으며, 위 사항 위반 시 따르는 불이익을 감수할 것을 동의합니다.
	⃞ 예 ⃞ 아니오			단체(개인)명 (인)

개인정보활용 동의서
접수번호		접수일						처리기간 : 보존기간 :		14일 신고완료시까지
기관 명칭 청주시문화산업진흥재단		주소 충북 청주시 청원구 상당로 314					등록부서 시민예술팀		전화번호 043)715-6866
개인정보 활용 항목			기재내용						비 고
성 명
주민등록번호
주 소
소 속
연락가능한 전화번호(휴대폰번호)
은행/계좌번호/예금주
※ 활용목적 : 심사를 위한 개인정보 이용
본인은「개인정보 보호법」 제15조 및 제22조에 따라 위와 같이 개인정보의 활용에 관한 사항을 (［ ］동의 ［ ］거부) 합니다. ※ 해당란에 V 표시
2021년 월 일
성 명						(서명 또는 인)
청주시문화산업진흥재단 이사장			귀하
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

동부창고35동 대관내규 준수 서약서

대관승인 기준

대관승인 기준은 ‘동부창고35동 대관내규’에 따라 재단이 결정하며, 본 단체는 이에 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 사용권 양도 및 전대 금지

대관사용권을 타인에게 양도 또는 전대하지 않을 것이며, 대관승인 후 공동주최, 주관, 후원 등 변동사항이 발생 시는 재단의 사전 승인을 받겠습니다.

3. 대관시설 확인

본 단체는 연습장 시설 및 편의시설에 대하여 확인하였으며, 대관 목적에 부합함을 확인하였습니다.

4. 대관 및 대관 신청의 취소

본 단체가 대관 및 대관 신청을 취소하고자 할 대는 동부창고35동 대관내규에 따른 절차에 따를 것이며, 취소 및 환불에 대한 세부 절차 및 내용도 재단이 정한 바에 따르겠습니다.

① 연습실 사용 15일 전 취소하실 경우 납부금의 100%, 7일 전에는 납부금의 50% 금액을 환급해드립니다.

② 연습실 사용 6일 전에는 대관료 환불이 불가합니다.

③ 대관 확정서에 기재된 대관료를 정확하게 확인하신 후 대관료를 입금하시기 바랍니다.

④ 정기대관의 경우 6개월간 날짜를 선점하므로 환불이 불가합니다. (단, 대관 날짜 변경은 가능)

5. 대관 해약 및 정지명령

본 단체는 다음 각 호에 해당할 경우 재단의 사용승인 취소, 변경 또는 사용정지 시키는 것에 대해 따르겠습니다.

① 재해 및 기타 불가항력의 사유로 인하여 연습실의 사용이 불가능 할 때

② 대관료를 연습실 사용 개시일 까지 납부하지 아니한 때

③ 국가적 행사 또는 시의 특별한 사정이 있거나 재단의 특별한 사정이 있을 때

④ 정치적, 종교적, 사업적 목적을 지닐 때

⑤ 타 대관 이용에 방해를 줄 때 (대관 시 사용 물품 원상복귀 등)

⑥ 대관규정 및 이용수칙을 준수하지 않은 경력이 있을 때

⑦ 김밥, 샌드위치, 햄버거 등 일체의 음식물 및 음료수 반입 불가

⑧ 규정을 어길 시에 패널티가 부과되며 3번 누적 시 대관 이용 제한

6. 대관 신청 및 규정

① 1단체당 1분기 당 50일 이상 사용을 제한합니다.

② 승인 처리 절차에 소요되는 시간을 고려하시고 대관 희망일 최소 하루 전까지는 예약 신청하시기 바랍니다. (※당일 대관 신청 불가)

③ 대관 시간은 준비시간과 철거시간을 포함하오니, 이를 고려하여 신청해주시기 바랍니다. (예) 대관 시간이 14:00~17:00의 경우 14:00 입장 및 준비, 17:00 철거 및 퇴실)

④ 부대시설 사용 신청하신 경우, 장비 세팅이 원만하게 이루어질 수 있도록 행사 시작 최소 30분 전 미리 전화로 확인하시기 바랍니다.

⑤ 대관 신청서 작성 시 행사시간, 행사내용 및 참여 인원을 최대한 자세하게 기재해주시고 담당자 연락처와 이메일 주소를 정확하게 작성해주시기 바랍니다.

7. 시설 및 설비 변경 금지

① 연습, 부대행사 등을 위해 기자재 및 소품을 반입하는 경우 사전 승인을 받아야 하며, 대관 종료 후 즉시 철수해야합니다.

② 만약 설치 및 철수로 인해 공연장 시설물에 손상을 가져온 경우에는 원상복귀 하여야합니다.

8. 관리 의무 및 손해배상

① 대관기간 중 재단의 시설 및 설비에 관하여 선량한 사용자로서의 주의 의무를 다하여, 특히 화재예방에 최선을 다하겠습니다. 만약, 전항의 관리의무를 소홀히 하여 시설 및 설비에 대하여 손해를 발생케 하였을 경우에는 그 손해액을 배상하겠습니다.

② 재단이 정하는 연습실 안전관리 수칙을 준수하며 이를 준수하지 않은 결과로 야기된 안전사고에 대한 책임을 지겠습니다.

9. 코로나-19 예방을 위해 대관 시설 이용 시 마스크를 필히 착용해야 하며, 음식물 취식을 금지합니다. 만약 위 사항을 어길 시 강제 퇴실 조치 당할 수 있으며 이 사항에 동의합니다.

10. 연습장 운영담당자의 안내와 정당한 통제 및 시정조치에 대하여 적극적으로 응하겠습니다.

위의 규정에 동의하며, 아래와 같이 서약합니다.

년    월    일

단체명(대표자):                        (인)