동부창고 카페C 공간 활성화 지원

<당신의 목소리를 들려주세요> 지원 신청서

공연명(단체명)					지원 유형		□ 1인 □ 2인-3인 □ 4-5인 □ 6인 이상( 명)
희망공연 날짜	1순위	2025. . .
	2순위	2025. . .
	3순위	2025. . .
공연 구분	종류	□ 보컬 □ 밴드 □ 앙상블 □ 기타( )
	장르	□ 대중음악 □ 클래식 □ 국악 □ 힙합 □ 기타( )
대 표 자					생년월일
휴 대 폰					이 메 일
주 소
단체소개
참여 구성원		성 명	역 할			주 소			연락처
공연 활동 실적 (최근 3년 이내)		공연 일시		공연 장소				주요 내용
위의 내용으로 [당신의 목소리를 들려주세요] 공연 활동을 지원합니다. 2025년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인)

개인정보 수집 및 활용 동의서

개인정보보호법 제15조에 근거하여 다음과 같이 「동부창고 카페C ‘당신의 목소리를 들려주세요’」 신청자의 동의를 받고자 합니다.

■ 개인정보 수집‧이용에 관한 사항

○ 개인정보의 수집 및 이용 목적 : 지원 접수, 검토 결과 안내 시 본인 확인 및 필요한 사항 등 안내를 위해 원활한 의사소통 경로를 확보하고자 최소한의 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다.

○ 수집하려는 개인정보의 항목

- 수집항목 : (필수) 성명, 생년월일, 연락처(전화번호 , 이메일, 단체 정보 등)

(선택) 없음

○ 개인정보의 보유 및 이용 기간

개인정보 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체없이 파기합니다.

- 보유항목 : 성명, 생년월일, 연락처(전화번호 , 이메일, 단체 정보 등)

- 보유기간 : 신청 접수 후 1개월 보관

○ 동의거부 권리 및 불이익 내용

정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시    「동부창고 카페C ‘당신의 목소리를 들려주세요.’」에 지원이 제한될 수 있습니다.

동의 함  □             동의하지 않음  □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2025년   월    일

성  명 :              (서명 또는 날인)